Genel bakış
British Columbia'da Uzun Süreli Engellilik Talepleri
Uzun süreli engellilik (LTD) sigortası, hastalık veya yaralanma çalışmanıza engel olduğunda kritik bir gelir ikamesi sağlar. İster işvereniniz aracılığıyla elde edilsin ister özel olarak satın alınsın, LTD poliçeniz engelli hale geldiğinizde yardım sağlanacağına dair sözleşmeye dayalı bir vaattir. Maalesef, sigorta şirketleri sıklıkla geçerli talepleri reddetmekte, ödemeleri erkenden kesmekte veya poliçe şartlarını teminatı haksız yere hariç tutacak şekilde yorumlamaktadır. Dava ekibimiz, bu ret kararlarına karşı çıkma ve müvekkillerimizin hak ettiği yardımları sağlama konusunda geniş deneyime sahiptir.
LTD poliçeleri genellikle iki farklı tazminat dönemine sahiptir: kişinin kendi işini yapamaması durumunda hak kazandığı "kendi mesleği" dönemi (genellikle ilk iki yıl) ve ardından eğitim, öğretim veya deneyimine makul olarak uygun olan herhangi bir işi yapıp yapamayacağının test edildiği "herhangi bir meslek" dönemi. Pek çok talep reddi, sigortacıların hak sahibinin devam eden engelliliğine rağmen alternatif bir meslekte çalışabileceğini iddia etmesiyle bu geçiş noktasında gerçekleşir.
Sigortacıların Uzun Süreli Engellilik (LTD) taleplerini reddetme veya sona erdirme nedenleri arasında; maluliyetin ciddiyetinin veya mevcudiyetinin tartışılması, taraflı bağımsız tıbbi muayenelere (IME) dayanılması, iddia edilen kısıtlamalarla tutarsız faaliyetler gösteren gözetim kayıtları, önceden var olan durum istisnaları, talep edilen bilgilerin sağlanamaması ve nesnel olarak kanıtlanması zor olan ruh sağlığı veya kronik ağrı durumları yer almaktadır. Talebinizin neden reddedildiğini anlamak, başarılı bir itiraz veya dava sürecine yönelik ilk adımdır.
Sigortacılar talepleri haksız yere reddettiğinde veya sonlandırdığında, hak sahipleri yalnızca geçmiş ve gelecekteki yardımları değil, aynı zamanda sigortacının kötü niyetli tutumu nedeniyle ek tazminat da talep edebilirler. Sigortacıların talepleri yönetirken makul olmayan şekilde davrandığı durumlarda mahkemeler, engelli hak sahiplerinin savunmasızlığını ve sigortacılarla aralarındaki güç dengesizliğini göz önünde bulundurarak manevi ve cezai tazminata hükmetmiştir. Avukatlarımız, müvekkillerimizin kazanımlarını maksimize etmek için mevcut tüm hukuki yollara başvurmaktadır.
Uzun Süreli Engellilik (LTD) Talebi Hizmetlerimiz
- Kapsamlı tıbbi kanıtlarla, ilk aşamadaki Uzun Süreli Engellilik (LTD) reddine karşı yapılan itirazlar
- "Kendi mesleği" tanımından "herhangi bir meslek" tanımına geçiş kaynaklı fesihlere itiraz
- Taraflı bağımsız tıbbi muayene (IME) sonuçlarına itiraz edilmesi
- Gözetim temelli tazminat fesihlerine itiraz edilmesi
- Mevcut sağlık durumu (pre-existing condition) istisnası nedeniyle verilen redlerle mücadele
- CPP engellilik mahsubu ve entegrasyon uyuşmazlıkları
- Poliçe yorumlanması ve teminat ihtilafları
- Makul olmayan tutumlar nedeniyle sigortacılara karşı kötü niyet davaları
- Haksız fesih sonrası yardımların geri iadesi
- İşe dönüş ve rehabilitasyon uyuşmazlıkları
Uzun Süreli Engellilik (LTD) Başvuru Sürecimiz
Poliçe ve Red Kararının İncelenmesi
Poliçe şartlarınızı, sigorta şirketinin ret gerekçelerini ve tıbbi geçmişinizin tamamını, reddin iptali için en güçlü gerekçeleri belirlemek amacıyla titizlikle analiz ediyoruz.
Tıbbi Delillerin Geliştirilmesi
Maluliyet talebinizi destekleyecek güçlü kanıtlar oluşturmak için tedavinizle ilgilenen hekimlerle ve gerektiğinde bağımsız tıbbi uzmanlarla birlikte çalışıyoruz.
Dahili İtiraz
Poliçe şartlarının gerektirdiği durumlarda, red kararını iptal ettirmek için ek deliller ve hukuki argümanlar sunarak sigorta şirketi nezdinde idari itiraz süreçlerini yürütüyoruz.
İhtar ve Müzakere
Talebinizin dayanaklarını ve delillerimizi ana hatlarıyla belirten resmi ihtarnameleri sigortacıya iletiyor, genellikle mahkeme sürecine gerek kalmadan uzlaşma sağlıyoruz.
Dava Süreci
Uzlaşma sağlanamadığı takdirde, geçmiş ve gelecekteki hak edişlerin yanı sıra sigortacının kötü niyetli tutumu nedeniyle ek tazminat talebiyle yasal süreci başlatmaktayız.
LTD Talep Redleri Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
Uzun süreli iş göremezlik (LTD) taleplerinin reddedilmesinin en yaygın nedenleri nelerdir?
Yaygın ret gerekçeleri arasında; sakatlığa dair yetersiz tıbbi kanıt, durumun ciddiyeti üzerindeki ihtilaflar (özellikle kronik ağrı veya ruh sağlığı sorunları), mevcut hastalık muafiyetleri, ilk yardım döneminden sonraki 'herhangi bir iş' kriterinin karşılanamaması, bildirilen kısıtlamalar ile gözlemlenen faaliyetler arasındaki çelişkiler ve tedavi tavsiyelerine uyulmaması yer alır. Reddinizin spesifik dayanağını anlamak stratejimize yön verir.
Uzun Süreli Engellilik (LTD) talebim reddedilirse itiraz edebilir miyim?
Evet. Çoğu poliçe, sigorta şirketi bünyesinde dahili itiraza imkan tanır ve mahkemede yasal yollara başvurma hakkınız her zaman saklıdır. İtiraz süreci, ek tıbbi kanıtlar ve argümanlar sunmanıza olanak tanır. Dahili itirazda bulunmak veya doğrudan dava yoluna gitmek; özel koşullarınıza, ret gerekçelerine ve poliçe şartlarına bağlıdır. Durumunuz için en iyi yaklaşım konusunda danışmanlık sağlıyoruz.
Talebim haksız yere reddedilirse hangi tazminatları talep edebilirim?
Ödenmesi gereken geçmiş hak edişleri, 65 yaşına veya poliçe bitimine kadar devam eden gelecekteki ödemeleri ve ödenmemiş tutarların faizini tahsil edebilirsiniz. Kötü niyetli durumlarda —yani sigortacının makul olmayan bir şekilde veya dürüstlük kuralına aykırı hareket ettiği hallerde— manevi tazminat ve ağır kusurun varlığı halinde sigortacının davranışını cezalandırmak amacıyla cezai tazminat da talep edebilirsiniz.
BC'de Uzun Süreli Engellilik (LTD) talepleri için zamanaşımı süresi nedir?
Britanya Kolumbiyası Zamanaşımı Kanunu uyarınca, zamanaşımı süresi genellikle yardımların reddinden veya kesilmesinden itibaren iki yıldır. Ancak, devam eden yardım talepleri farklı hususlar içerebilir ve bazı poliçeler daha kısa zamanaşımı şartları barındırabilir. Bu karmaşıklık nedeniyle, haklarınızın korunmasını sağlamak amacıyla herhangi bir red kararından hemen sonra hukuki danışmanlık almanızı öneririz.
CPP maluliyet yardımı alıyor olmam, Uzun Süreli Engellilik (LTD) tazminat talebime yardımcı olur mu?
CPP engellilik onayı, federal hükümetin sizi engelli olarak kabul ettiğine dair yardımcı bir delil sağlar; ancak Uzun Süreli Engellilik (LTD) sigortacıları bu karar ile bağlı değildir. Çoğu LTD poliçesinin CPP yardımlarını LTD ödemelerinden mahsup ettiğini, dolayısıyla CPP almanın genellikle LTD ödemenizi bire bir oranda azalttığını unutmayın. Sigortacılar sıklıkla CPP engellilik yardımı için başvurmanızı talep eder ve CPP'nin geriye dönük olarak bağlanması durumunda fazla yapılan ödemeleri geri tahsil edebilir.